糖尿病患者千千万，但糖尿病治疗方法就只有几种，很多人听说过糖尿病治疗有“三驾马车”、“五驾马车”、“七驾马车”，这些数字的变化，反映了人类在防治糖尿病过程中认知升级，但是具体是什么意思？在其历史演变过程中是怎样叠加出来的?按照历史的轨道，我们驶进糖尿病治疗各个时代。

前马车时代（1921年前）

全球公认的糖尿病治疗方法只有“饥饿疗法”，无药可救

胰岛素的产生在糖尿病的治疗史上有划时代的意义，彻底打破了糖尿病的治疗结局，因此1921年也作为时代变迁的标志，我们姑且将1921年前，称为前马车时代。而对糖尿病的认识最早可溯源至公元前1500年，古埃及记载糖尿病表现为“多尿、体重下降”；公元前2世纪，希腊命名“糖尿病”（diabetes，意思为“水流不止”），当时由于对解剖、病理、病因等方面经验的缺乏，所以最主流的治疗方法就是饮食控制，称为饥饿疗法，核心是通过严格限制碳水化合物摄入，甚至采用极低热量饮食达到控制目的，这种方式能短期延长患者生存时间，但长久实施容易导致营养不良、消瘦，甚至因饥饿或酮症酸中毒死亡，而儿童和老年患者更易受影响。同时古埃及、古印度、中国都有使用草药或者传统医疗治疗糖尿病的记载。其中中医治疗糖尿病的形成较为完备的系统理论：在战国至秦汉，以《黄帝内经》论述为代表，首次提出消渴病名，并且论述糖尿病前期（脾瘅）的概念，汉代张仲景开拓辨证论治体例，提出治疗消渴的具体方药；唐宋金元时期，通过不断发展，明确提出三消分治理论；明清逐渐确立阴虚燥热为核心病机，确定治疗方法，同时使用中医外治等方法治疗糖尿病。

前马车时代总结起来：核心主要就是“少吃”，用药占比较少，无监测、无教育、无运动、无心理、无并发症管理。

三驾马车时代

1921–1990年——胰岛素救命，生活方式配合

1921年，班廷发现胰岛素，糖尿病从“绝症”变成“可治疗的慢性病”，在饮食控制的基础上，增加了药物控制血糖，在此70年间出现了磺脲类、双胍类等口服降糖药，同时胰岛素生产技术升级等进展。然而药物研究的发展，不能满足当时治疗需求，学者们关注起运动治疗糖尿病，其中1926年英国医生Laurence发现，运动与胰岛素共用时降糖效果更好，为运动疗法在糖尿病治疗中的应用提供了科学依据；1935年现代糖尿病学者埃利奥特.乔斯林（Elliott Joslin）长期临床观察发现，单纯用药和控制饮食无法稳定血糖，延缓并发症，运动能多维度改善糖尿病病理状态，提出“体力活动应视为糖尿病的治疗工具”，并将饮食、胰岛素和运动比喻为治疗糖尿病的“三驾马车”，进一步确立了运动在糖尿病治疗中的地位；1969年世界卫生组织（WHO）正式采用“运动处方”一词，推动了运动疗法在糖尿病治疗中的规范化和个体化应用。治疗逻辑从“饿死”变成：补充胰岛素 + 少吃 + 多动，形成最早的三驾马车： 

1.饮食治疗（基础）

2.运动治疗（手段）

3.药物治疗（胰岛素为主）

三驾马车时代总结起来就是：先保命、先降糖，管住嘴，迈开腿，没有教育、没有监测、更没有心理和并发症意识。

中医同期从“单纯滋阴清热”治疗日益丰富：养阴、清热、益气、活血调脾、调肝等，并与现代医学开始对话。

五驾马车时代

1995年向红丁教授提出：从“治病”到“自我管理”

1977年，欧洲糖尿病研究协会开始关注糖尿病教育，1995年，美国首次提出用“糖尿病自我管理教育”代替“患者教育”。而1990年代，我国随着经济增长，生活水平改善，中国糖尿病发病爆发式增多，而患者普遍表现：不懂糖尿病，不会测血糖，不懂用药，饮食运动全错，因此改变患者认知，充分了解糖尿病，对于患者治疗至关重要，在此背景下于1995年，北京协和医院向红丁教授正式提出“五驾马车”的模式，把“教育”和“监测”提升到战略高度，也是中国糖尿病管理的系统化总结，出现经典的糖尿病治疗的五驾马车：

1.糖尿病教育（核心）

2.饮食治疗（基础）

3.运动治疗（手段）

4.药物治疗（武器）

5.血糖监测（保障） 

五驾马车总结起来：从“医生治”升级为“医患共管、自我管理”，但仍以“控血糖”为唯一目标。

从现代中医观点：仝小林院士在《糖尿病中医防治指南解读》（2012）提出：糖尿病治疗的五驾马车与中医“七分养、三分治”高度契合：

 教育 = 明理

.饮食 = 脾胃

 运动 = 气血

 药物 = 攻邪

 监测 = 察色观脉

新旧五驾马车并行的时代

2017年后——从“只关注血糖”到“心脑血管安全”，全面控制糖尿病以及预防其并发症

长久的糖尿病患者，死于糖尿病的并发症，而非是死在高血糖，因此2017年中华医学会糖尿病学分会（邹大进教授）提出控糖新五驾马车（综合风险管理）：

1.血糖管理：是核心，预防血管并发症

2.血压控制：降低心血管及微血管并发症

3.血脂（胆固醇）控制：重点控制低密度脂蛋白（LDL-C）水平

4.体重管理：控制体重改善胰岛抵抗和代谢状况

5.抗血小板治疗：高凝状态，预防心脑血管事件

新五驾马车总结起来：三高共管，从“血糖达标”升级为“代谢全面达标+预防心脑肾病变”。

而在中医视角下，新五驾马车对应就是疏肝、化痰、逐瘀、通络、固肾，强调整体调节代谢紊乱，而非单一控糖。

七驾马车时代产生

2020年代初——从“单纯控糖”到“身心同治、全程预防并发症”

随着糖尿病年轻化、焦虑化、并发症隐匿化，大多数糖尿病患者死于心脑血管事件，失明、肾衰、截肢多在10年后发生，早筛早防比降糖更救命。因此国内多家三甲医院在经典五驾马车基础上，正式新增两驾马车：心理健康、并发症预防，形成糖尿病治疗七驾马车：

1.糖尿病自我管理教育与支持（核心：懂病、会管、会主动管）

2.饮食治疗（基础：平衡膳食）

3.运动治疗（手段：气血流通）

4.药物治疗（武器：降糖+护心肾）

5.血糖监测（保障：实时调整）

6.心理健康（前提：稳情绪稳血糖）

7.并发症预防（关键：早筛、防残）

七驾马车时代总结起来：从“单纯控糖”进化为“生理+心理+远期预后”的全生命周期管理。

中医视角下：糖尿病焦虑及抑郁发生率升高，考虑情志不畅，肝气郁结，膏糖代谢失常，影响血糖波动，情绪更焦虑，血糖波动更大，互为因果，形成恶性循环，并且当代中医内分泌学界，归纳出一个中医名词叫“糖郁互结”。

最后我们总结一下，各个马车时代

1.1921年前：前马车时代 → 饥饿保命

2.1921–1995：三驾马车时代 → 胰岛素+饮食+运动

3.1995：五驾马车时代→药物+饮食+运动+教育+监测

4.2023–2024：七驾马车时代→药物+饮食+运动+教育+监测+心理+预防并发症

门诊位置：仲景·门诊楼B区二楼2-9诊室

门诊时间：周一至周日（上午8:30-12:00，下午13:00-16:30） 

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咨询电话：0835-4382698 

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